軀體形式障礙

二．流行情況

•         由于調(diào)查依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同,軀體形式障礙的患病率出入很大，國(guó)內(nèi)孟凡強(qiáng)發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院門診就診病人18.2%為軀體形式障礙,軀體化障礙占門診總?cè)藬?shù)的7.4%

•         有研究者對(duì)112名軀體形式障礙的兒童及青少年研究發(fā)現(xiàn),疼痛是最常見的癥狀,兒童組腹部不適最多,青少年組更多地表現(xiàn)為頭痛，所有病例平均報(bào)告14.21個(gè)軀體化癥狀，男孩和女孩分別為13.75個(gè)和14.61個(gè),兩組沒有顯著性差異

•         李瑞陳力 等對(duì)平均年齡為42±16歲的53例軀體形式障礙患者的MMPI調(diào)查研究中卻發(fā)現(xiàn)軀體形式障礙的患者女性明顯多于男性 并指出女性更容易將負(fù)性情緒體驗(yàn)以各種軀體不適表現(xiàn)出來(lái)

•         尚缺乏國(guó)家地區(qū)之間該病患病情況差別的研究資料

三．發(fā)病機(jī)制

 目前研究結(jié)果顯示軀體形式障礙的病因是多因素的,包括：

•          患者的認(rèn)知方式，性格特征，等因素相關(guān)：軀體形式障礙MMPI模式：                              

  男性剖圖高點(diǎn)為量表2,1,3依次下降式剖圖,主要特征是量表2升高,盡管所有3個(gè)量     表均有升高,但量表2比1!3更高“說(shuō)明這些患者有慢性神經(jīng)質(zhì)傾向,伴有混合性軀體癥狀!多種軀體不適,情緒抑郁和典型的癔癥特征”他們通常感到易疲勞!焦慮,自覺遲鈍,感到不能做任何事情,有過(guò)分依賴和不成熟特征,往往對(duì)應(yīng)激難以忍受,感到高度不適;然而他們對(duì)治療缺乏動(dòng)機(jī),長(zhǎng)期處于低效率狀態(tài)；女性剖圖高點(diǎn)為量表3,1相對(duì)升高,量表3最高，量表3的高分所反映的人格特征是自我中心!不成熟和幼稚,他們要求受人注意,操縱人際關(guān)系,往往在人際關(guān)系中不加抑制和好出風(fēng)頭,往往因?yàn)槟承?qiáng)烈的需要而力圖給人以很好的印象

•         影像學(xué)改變：吳 皓. 樓 岑等對(duì)軀體形式障礙病人35例;進(jìn)行992雙半胱乙脂單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像腦血流灌注 研究，結(jié)論：結(jié)論 軀體形式障礙不同臨床表現(xiàn)相應(yīng)呈現(xiàn)額葉!基底節(jié)!顳葉!頂葉不同區(qū)域腦血流低灌注,治療后明顯改善

•         生化改變：最近有證據(jù)表明生物因素與許多功能性癥狀相關(guān),認(rèn)為內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng),氨基酸及神經(jīng)遞質(zhì)可能起作用

•         精神因素：許多研究結(jié)果表明軀體形式障礙與創(chuàng)傷有密切關(guān)系,特別是兒童期創(chuàng)傷對(duì)軀體化障礙的形成具有重要意義,受嚴(yán)重虐待的兒童及青少年人群比其他人群更易發(fā)生軀體形式障礙,慢性壓力可增強(qiáng)自主神經(jīng)活動(dòng),研究發(fā)現(xiàn)慢性壓力暴露,如生活在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中,與軀體化癥狀的發(fā)生相關(guān)

•         社會(huì)文化因素：在一個(gè)對(duì)基督徒及穆斯林教徒的調(diào)查發(fā)現(xiàn),在軀體化癥狀的得分上,后者明顯高于前者，表明文化社會(huì)背景能夠影響精神痛苦的表達(dá)“軀體癥狀在不同的社會(huì)環(huán)境里,可以有多重象征意義并具備某些社會(huì)功能”由于我們社會(huì)文化所決定的行為準(zhǔn)則鼓勵(lì)軀體化癥狀的表達(dá),這種表達(dá)可以尋求別人的注意和同情,可以操縱人際關(guān)系,免除某種責(zé)任和義務(wù),軀體化成為病人對(duì)待心理,社會(huì)各方面困難處境的一種方式

四．臨床表現(xiàn)

•         軀體化癥狀表現(xiàn)復(fù)雜,呈多部位多樣性特點(diǎn),可涉及任何器官和功能,可模擬任何一種疾病表現(xiàn)"常見癥狀是疼痛!疲乏無(wú)力!頭暈!呼吸急促!腹脹等!還可以表現(xiàn)為消化不良!腹瀉!咳嗽!行走困難!小便困難!暈厥或意識(shí)喪失等

•         疼痛是最常見的癥狀,兒童組腹部不適最多,青少年組更多地表現(xiàn)為頭痛

•         其它：病人常伴有焦慮或抑郁

五．CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)

•         癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以軀體癥狀為主，至少有下列一項(xiàng)：（1）對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心，嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱，但不是妄想（2）對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過(guò)分關(guān)心，但不是妄想（3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮

•         嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損

•         病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月

•         排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，焦慮障礙，癔癥，抑郁障礙，精神分裂癥，偏執(zhí)性精神病

•         說(shuō)明：本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意，以免漏診

六．治療

•         賽樂特與博樂欣治療軀體形式障礙療效肯定,副反應(yīng)少,不良反應(yīng)輕微,依從性好,值得臨床廣泛應(yīng)用

•         帕羅西汀合并奎硫平治療軀體形式障礙較單用帕羅西汀療效好,起效快,且不增加副作用

•         帕羅西汀配合認(rèn)知療法治療軀體形式障礙,并與單用帕羅西汀治療比較對(duì)照,發(fā)現(xiàn)兩種治療均有效,但配合治療,無(wú)論從起效時(shí)間!臨床療效,還是從-90評(píng)分分析,均顯著好于單

•         舒必利與阿米替林的治療效果相似,但舒必利的副反應(yīng)發(fā)生率明顯低,程度輕

•         西酞普蘭組及阿米替林 ，治療1周時(shí)西酞普蘭組的有效率顯著較高“在治療6周時(shí)兩組差異無(wú)顯著性”西酞普蘭組的副反應(yīng)明顯較少“結(jié)論 西酞普蘭對(duì)軀體形式障礙療效確切,安全,適合臨床使用

•         鹽酸曲舍林合并鹽酸曲唑酮治療軀體形式障礙患者效果好，特點(diǎn)是小劑量用藥，副作用少，患者耐受性好、經(jīng)濟(jì)，可長(zhǎng)期服用

•         米氮平治療確切有效

•         四逆散與苓桂甘棗湯及百合地黃湯合方 ，本病屬中醫(yī)/百合病/奔/梅核氣/不寐/驚證/恐證等范疇,病位在心!肺!腦,兼及肝!脾!腎,病性屬邪少虛多“臨床證型反映了以氣郁!痰飲!陰虛為主的多種綜合的病理機(jī)制所致腦神經(jīng)功能失調(diào)”治療強(qiáng)調(diào)平調(diào)陰陽(yáng),/各隨證治之,四逆散治在少陰,可疏解少陰之陽(yáng)郁0,而使陰陽(yáng)相接,樞機(jī)透達(dá)“百合地黃湯具養(yǎng)陰清熱安神功效,臨床報(bào)道百合地黃湯可有效治療抑郁及神經(jīng)癥。