雙心醫(yī)學(xué)

    “雙心醫(yī)學(xué)”簡(jiǎn)稱“雙心”，是心身醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支學(xué)科，又稱為“精神心臟病學(xué)”，是研究心臟疾病與心理疾患相關(guān)性的學(xué)科，包括“雙心門(mén)診”、“雙心查房”、“雙心會(huì)診”。 
• 抑郁障礙也是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)程度與吸煙、高血脂、高血壓類似。另一方面，患有心血管疾病的人往往容易并發(fā)精神疾病，最常見(jiàn)的是焦慮障礙和抑郁障礙。
• “雙心醫(yī)學(xué)”改變了傳統(tǒng)單純的生物醫(yī)學(xué)治療模式，把對(duì)患者的身心健康服務(wù)融合在一起
• 由心內(nèi)科醫(yī)生和精神心理醫(yī)生一起面對(duì)患者，一起解決患者同時(shí)存在的軀體痛苦和精神心理創(chuàng)傷
• 1/3心血管病患者應(yīng)看“雙心門(mén)診”
    出現(xiàn)哪些情況，應(yīng)看“雙心門(mén)診”呢？ 
1)心肌梗死患者易得焦慮癥
    在心血管疾病中，有不少病人平時(shí)看起來(lái)很健康但突然發(fā)病，被診斷為心臟病。由于打擊來(lái)得太快，很多人心理上難以接受，加上對(duì)疾病了解不夠，容易出現(xiàn)恐懼、失眠癥狀，患上焦慮癥，而他們心理方面的問(wèn)題又會(huì)反過(guò)來(lái)影響到心臟病的康復(fù) 。
    有一位75歲老大爺，平時(shí)身體很硬朗，不料有一天突然出現(xiàn)心慌胸悶氣短出汗，休息了一會(huì)反而越來(lái)越重。子女趕緊把他送到醫(yī)院急診，被確診為急性心肌梗死，醫(yī)生為他做了介入手術(shù)，放了一個(gè)支架。手術(shù)很成功，老大爺恢復(fù)得也很快，可身體雖然沒(méi)事了，老大爺?shù)男牟s一天天加重?！爸Ъ軙?huì)不會(huì)掉出來(lái)？支架會(huì)不會(huì)生銹？會(huì)不會(huì)跑到我的大腦去？我咳嗽時(shí)感覺(jué)支架移位了?！闭炖p著醫(yī)生，一會(huì)兒擔(dān)心這個(gè)，一會(huì)兒擔(dān)心那個(gè)。而不管醫(yī)生給他講了多少遍，告訴他支架材料很特殊，不會(huì)生銹也不會(huì)跑到大腦，但他始終放心不下。此外，對(duì)于醫(yī)生開(kāi)的藥物，老大爺也是一百個(gè)不放心，一看到說(shuō)明書(shū)上的副作用，他就害怕。
    一般的門(mén)診病人10分鐘就可以看完了，他一進(jìn)診室就要耗很長(zhǎng)時(shí)間，其他病人催，他都不肯出去。甚至動(dòng)員老伴帶個(gè)筆記本，把醫(yī)生的話記下來(lái)，再帶回家仔細(xì)研究，比小學(xué)生都認(rèn)真，漸漸地吃也吃不好，睡也睡不好。后來(lái)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，老大爺是患了焦慮癥。怎么緩解他的焦慮呢？醫(yī)生找來(lái)幾個(gè)也做過(guò)同樣手術(shù)的病人，讓他們現(xiàn)身說(shuō)法。此外，在給老大爺?shù)乃幹?，還專門(mén)加了抗焦慮的藥物。一個(gè)多月后，老大爺?shù)那榫w終于平靜下來(lái)，兩種“心病”都有了明顯好轉(zhuǎn)。
2)更年期綜合征易被誤為心臟病
    有些女性患上更年期綜合征，會(huì)出現(xiàn)類似心絞痛的癥狀，心臟怦怦跳，但她們自己還以為是心臟出了問(wèn)題。 每次全身上下檢查一遍，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，只是虛驚一場(chǎng)。
進(jìn)入更年期，女性體內(nèi)雌激素水平下降，內(nèi)分泌易出現(xiàn)紊亂，動(dòng)不動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)過(guò)分焦慮、心慌、急躁的情況，有的甚至緊張得滿身大汗，動(dòng)不動(dòng)就亂發(fā)脾氣，這其實(shí)是更年期綜合征，但很容易被誤以為是心臟病，而由于害怕得心臟病，癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，越來(lái)越重。
3)慢性心衰患者易出現(xiàn)抑郁癥
    資料表明，在重度心衰患者中，其5年存活率不到一半，和惡性腫瘤差不多。發(fā)病時(shí)的痛苦，加上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使得一些患者出現(xiàn)抑郁甚至自殺傾向，覺(jué)得活著就是一種折磨，意志極度消沉。
一位42歲的男患者，4年前患擴(kuò)張性心肌病，上有老下有小，自己下崗，家里經(jīng)濟(jì)很困難。從病情來(lái)看，最好的方法是換心，但經(jīng)濟(jì)上無(wú)法承受，一時(shí)也找不到合適的供體，只好一次次住院出院?；颊吆鼙^，又覺(jué)得拖累家人。醫(yī)生對(duì)此患者進(jìn)行抗抑郁治療，減輕心理疾病使其愿意配合醫(yī)生治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，改善其生活質(zhì)量。
  4)情緒低落或是心血管病前兆
    有些心理問(wèn)題的根源其實(shí)在于心血管病。40多歲的王女士近來(lái)心情很差，每次情緒低落的時(shí)候，她就會(huì)覺(jué)得好像什么都在故意和她作對(duì)，從老公、孩子甚至心愛(ài)的寵物狗，她都覺(jué)得看不順眼。王女士的丈夫覺(jué)得她可能出現(xiàn)心理問(wèn)題，就讓她去看心理醫(yī)生。心理醫(yī)生給她量了血壓，這才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)王女士已經(jīng)患上早期高血壓，只是她不知道而已。平時(shí)她的血壓還算正常，但情緒一來(lái)，血壓就會(huì)一下升得很高。
   王女士的情緒問(wèn)題，與早期高血壓的發(fā)病也不無(wú)關(guān)系。正是因?yàn)榛剂嗽缙诟哐獕海艜?huì)比以前更經(jīng)常地出現(xiàn)心慌、頭暈、頭痛、心煩等癥狀。有些患者既有心理問(wèn)題，又有心血管問(wèn)題，但表現(xiàn)卻不一樣，有的以前者癥狀為主，有的以后者癥狀為主，這種時(shí)候就需要醫(yī)生小心甄別，看到底是心血管病引起了心理問(wèn)題，還是心理問(wèn)題引發(fā)心血管病。

    目前狀況，國(guó)內(nèi)大多數(shù)心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)前來(lái)就醫(yī)患者的精神心理問(wèn)題既不關(guān)注，也缺乏相應(yīng)的基本識(shí)別技術(shù)。所以盡管焦慮障礙、抑郁障礙在心血管疾病患者中的發(fā)生較頻繁，但其漏診率卻非常高。
• 一些本無(wú)器質(zhì)性心臟病的患者，如無(wú)心血管危險(xiǎn)因素的中年女性，發(fā)現(xiàn)有心電圖ST-T波改變，和（或）發(fā)生胸痛、心慌、胸悶癥狀，她們首先顧慮的是心臟問(wèn)題，而去心內(nèi)科就診，很少可能去心理門(mén)診或精神心理?？漆t(yī)院就醫(yī)。
• 即使被轉(zhuǎn)到?？崎T(mén)診或醫(yī)院，?？频木裥睦磲t(yī)生也難以對(duì)心電圖改變或室性早搏給患者一個(gè)滿意的解釋和結(jié)論。
• 因此，心內(nèi)科醫(yī)生必須重視和掌握心理知識(shí)和技術(shù)，自覺(jué)實(shí)踐“雙心醫(yī)學(xué)”。作為醫(yī)生，除了要知道患者的軀體疾病以外，還要關(guān)注患者的心理問(wèn)題。
   比如有一些病人軀體化的癥狀非常明顯，有著這樣、那樣的癥狀，來(lái)往于各個(gè)醫(yī)院各個(gè)科室之間，到不同的專家那里去看病。但是不管是哪個(gè)?？频膶＜遥疾荒軌蚝芎玫鬲?dú)立解決病人的問(wèn)題。
原因主要在于這些病人有著內(nèi)在的心理疾病，軀體上的疾病不過(guò)是心理疾病的表現(xiàn)而已。所以醫(yī)生首先要判斷出：在患者的疾病中軀體疾病所占的比例，以及心理疾病所占的比例。適當(dāng)?shù)年P(guān)注患者的心理問(wèn)題給予引導(dǎo)治療，會(huì)有利于軀體疾病的治療，由此在很大程度上降低病人的痛苦。
    最重要的是以人為本，用“心”幫助。