社區(qū)醫(yī)生是怎樣評估重精神病人？

社區(qū)精神病管理醫(yī)生對重性精神病人的處置首先應該詢問和檢查患者有無出現暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診至?？漆t(yī)院或問題想對應的醫(yī)療機構?？傊遣∏榉€(wěn)定程度采取不同的處理措施。

如重性精神病患者病情穩(wěn)定，是指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)。對這類患者若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。

如重性精神病病情基本穩(wěn)定患者，指精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間的患者。對這類患者若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)生可在現用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內調整劑量。調整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周，若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉，可維持目前治療方案，3個月時隨訪。若仍無效果，轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診結果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，要查找原因對癥治療，2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉診到上級醫(yī)院，2周內隨訪轉診情況。

社區(qū)個案管理員對新進入個案管理的患者，首先應開展危險性評估，重性精神病患者的危險性評估共分為6級。

0級：無符合以下1-5級中的任何行為。

1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。

2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。

3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。

4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。

5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。

個案管理員在每次隨訪時，都應進行危險性評估，或根據需要隨時進行。一旦發(fā)現患者出現危害行為（危險性評估在1級和2級）或者出現嚴重藥物不良反應等需要緊急處置的情況（見“應急醫(yī)療處置”部分），應及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，增加隨訪頻度，至少1次/周。發(fā)現患者危險性評估在3級以上，應及時請精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師會診，同時向個案管理組長報告，實時緊急住院治療。

根據以下要求對個案管理重性精神病患者分級。

(1)一級管理（符合下列其中之一）：（危險性評估為1-5級）

A.半年內出現過口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為；

B.半年內出現過自殺行為或明顯自殺企圖者；

C.半年內有影響社會或家庭的行為者（指沖動、傷人、毀物行為或傾向、或違犯《中華人民共和國治安管理處罰法》的其他行為）；

D.半年內有明顯幻覺、妄想、行為紊亂者。

(2)二級管理（符合下列其中之一）：（危險性評估為0級）

A.經治療后，精神病性癥狀基本得到控制，時間持續(xù)半年以上、兩年以內，基本能按照醫(yī)囑維持治療；

B.曾有輕度自傷行為或企圖、或有輕度沖動行為但對社會、家庭影響極小，但目前無實施的可能性者；

C.病情基本穩(wěn)定，時間持續(xù)半年以上、三年以內，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者；

D.治療或者個人生活料理需要別人協(xié)助者。

(3)三級管理（符合下列其中之一）：（危險性評估為0級）

A.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在兩年以上、五年以內，按照醫(yī)囑維持治療者；

B.病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在三年以上、五年以內，雖不能或基本不能按照醫(yī)囑維持治療者，但無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。

(4)四級管理：（危險性評估為0級）

病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定時間在五年以上，同時無自殺、自傷行為或企圖、無影響社會或家庭的行為者。

中西醫(yī)結合治療科  羅誠