抑郁癥的臨床表現(xiàn)和預后怎么樣?

抑郁癥臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主。

1．情感低落主要表現(xiàn)為顯著而持久的情感低落，抑郁悲觀。患者終日憂心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長吁短嘆。程度較輕的患者感到悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣，平時非常愛好的活動如看足球比賽、打牌、種花草等也覺乏味，任何事都提不起勁，感到“心里有壓抑感”、“高興不起來”；程度重的可痛不欲生，悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說“活著沒有意思”、“心里難受”等。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁癥患者更明顯。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜輕節(jié)律的特點，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時可有所減輕，如出現(xiàn)則有助于診斷。

在情感低落的影響下，患者自我評價低，自感一切都不如人，將所有的過錯歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無希望感、無助感和無價值感。感到自己無能力、無作為，覺得自己連累了家庭和社會；回想過去，一事無成，并對過去不重要的、不誠實的行為有犯罪感；想到將來，感到前途渺茫，預見自己的工作要失敗，財政要崩潰，家庭要出現(xiàn)不幸，自己的健康必然會惡化。在悲觀失望的基礎上，產(chǎn)生孤立無援的感覺，伴有自責自罪，嚴重時可出現(xiàn)罪惡妄想；亦可在軀體不適的基礎上產(chǎn)生疑病觀念，懷疑自己身患絕癥等；還可能出現(xiàn)有關系、被害妄想等。部分患者亦可出現(xiàn)幻覺，以聽幻覺較常見。

2．思維遲緩患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺“腦子好像是生了銹的機器”、“腦子像涂了一層漿糊一樣開不動了”。表現(xiàn)為主動言語減少，語速明顯減慢，聲音低沉，患者感到腦子不能用了，思考問題困難，工作和學習能力下降。

3．意志活動減退患者意志活動呈顯著持久的抑制。表現(xiàn)行為緩慢，生活被動、疏懶，不想做事，不愿和周圍人接觸交往，常獨坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動和業(yè)余愛好，常閉門獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時，連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧，甚至發(fā)展為不語、不動、不食，可達木僵狀態(tài)，稱為“抑郁性木僵”，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來踱去等癥狀。

嚴重抑郁癥的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。消極悲觀的思想及自責自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認為“結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會促進計劃自殺，發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的癥狀，應提高警惕。長期追蹤發(fā)現(xiàn)，約15％的抑郁癥患者最終死于自殺。自殺觀念通常逐漸產(chǎn)生，輕者僅感到生活沒意思，不值得留戀，逐漸產(chǎn)生突然死去的念頭，隨抑郁加重，自殺觀念日趨強烈，千方百計試圖了結(jié)自己。

4．軀體癥狀很常見，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。軀體不適主訴可涉及各臟器。自主神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀也較常見。睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒，一般比平時早醒2～3小時，醒后不能再入睡，這對抑郁癥診斷具有特征性意義。有的表現(xiàn)為入睡困難，睡眠不深；少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數(shù)患者可出現(xiàn)為食欲增強、體重增加。

抑郁癥大多數(shù)也表現(xiàn)為急性或亞急性起病，好發(fā)季節(jié)為秋冬季。單相抑郁發(fā)病年齡較雙相障礙晚，每次發(fā)作持續(xù)時間比躁狂癥長，但也有短的，只有幾天，長者可以超過10年，平均病程約為6～8個月。病程的長短與年齡、病情嚴重程度以及發(fā)病次數(shù)有關。一般認為發(fā)作次數(shù)越多，病情越嚴重，伴有精神病性癥狀，年齡越大，病程持續(xù)時間就越長，緩解期也相應縮短。

有研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)經(jīng)治療恢復的抑郁癥患者，仍有30％一年內(nèi)復發(fā)；有過1次抑郁癥的患者，其中50％的患者會再發(fā)，有過2次抑郁癥的患者，今后再次發(fā)作的可能性為70％，有3次抑郁癥患者，幾乎100％會復發(fā)。有關影響復發(fā)的因素主要有：①維持治療的抗抑郁藥劑量及時間不足，認為相當一部分復發(fā)患者是由于沒有接受適當?shù)木S持治療；②生活事件和應激，抑郁癥患者的復發(fā)常常有應激性生活事件的增加，特別是人際關系的緊張和喪失；③社會適應不良；④慢性軀體疾?。虎萑狈ι鐣图彝サ闹С?；⑥有陽性心境障礙家族史。有人曾對單、雙相抑郁癥患者進行隨訪研究，發(fā)現(xiàn)兩者的痊愈率無多大的差別。⑦遺有殘留癥狀者，經(jīng)治療未獲痊愈的抑郁癥常遺有殘留癥狀，主要表現(xiàn)為睡眠障礙、焦慮乏力及性功能障礙，殘留癥狀的存在常易導致復發(fā)。

中西醫(yī)結(jié)合治療科  羅誠