心臟有問題，心電圖卻正常，這是為什么？

李興福

經(jīng)常有一些患者或家屬，會問我們：

“醫(yī)生，心電圖正常，是不是我的心臟就沒有問題？”

有些患者去檢查心電圖時顯示完全正常，查不出任何問題，但有心慌、胸悶、胸痛......甚至有明顯的心臟疼痛等疑似心臟疾病的癥狀，這是怎么回事呢？很多人可能會問，到底有心臟疾病還是沒有？如果有的話，為什么心電圖顯示正常？如果沒有，那又感覺心臟不適的癥狀又該怎么解釋？

其實，心電圖是分析心臟電活動的工具，只是反應心臟的一方面。

如果把心臟看成一個房子：

心臟彩超是看房子的幾室?guī)讖d、房子的墻壁好不好；

冠脈造影是看房子的水管有沒有堵，有沒有漏；

心電圖是看電路是不是正常；

所以，只有心臟的“電路”發(fā)生問題的時候，心電圖才會有異常。

而且體檢時所做的心電圖一般是靜態(tài)心電圖，它是一個即時與短暫的檢查，其結果是反映檢查時的狀況。因此，若為陣發(fā)性的心臟疾病，或為疾病嚴重程度時好時壞的情況，都有可能無法在檢查當時顯現(xiàn)出來。

當覺得心臟不舒服，心電圖卻沒事的時候，可能有以下幾個原因：

1. 疾病“狡猾”沒逮住

心電圖反應的是檢查當時心臟的“電路”，有些心律失常是一陣一陣發(fā)作的，在沒有發(fā)作的時候，普通心電圖就看不出異常。

2. 不是心臟的問題

“心臟不舒服”這是個很主觀的感覺，有這種感覺不一定是心臟的問題，也有可能一時情緒緊張，也有可能是其他疾病，尤其是胃病，感覺上很容易混淆。

3. 病變太輕

當心臟病變十分輕微時，心電圖就識別不出來了，可能需要其他的檢查。

4. 病變太嚴重

有時候心臟疾病太嚴重，導致心電圖判斷是“假正?！?，這跟心電圖的原理有關。醫(yī)生會根據(jù)患者的情況，進行超聲、冠脈等其他心臟檢查來綜合判斷。

還有一個普遍的現(xiàn)象，值得一提

有的患者會產(chǎn)生疑問：明明上個月甚至上周才做的心電圖，為什么醫(yī)生還要求我復查呢？門診已經(jīng)查了心電圖，住院時為什么需要再查一次甚至好幾次呢？這是因為許多檢查都具有即時性，反映的是當時的身體狀況，常規(guī)心電圖恰好就是一種即時性的檢查。心血管疾病瞬息變化，前一分鐘和后一分鐘都有可能發(fā)生很大改變。如果我們仔細留意就會發(fā)現(xiàn)，心電圖報告單上的時間會精確到分鐘，反映的是當下心臟的情況。當患者出現(xiàn)新的癥狀或者不適加重時，之前的心電圖報告就不能準確提示病情了。

那么哪些人需要定期做心電圖檢查呢？

健康人群：

①健康體檢人群及特殊職業(yè)人群（如運動員等），初步篩查是否有心臟相關疾??；

②備孕及妊娠期婦女，做心電圖是為了篩查心臟是否存在潛在病變，盡早評估及預防。因妊娠后期心臟負荷會加重，可能會引起妊娠期心臟??；

③各種侵襲性檢查需靜脈麻醉前；

④壓力較大、休息不足的人群。

⑤經(jīng)常熬夜，長期缺乏運動等人群

有心臟疾病癥狀及病史的人群：

①有心前區(qū)不適（如胸悶、心悸、心慌、氣短、胸痛）及眼前黑朦等癥狀的人群；

②心腦血管病患者；

③有先天性心臟病及其他心臟病病史等病人；

④安裝有心臟起搏器的患者。

其他疾病患者：

①各類手術的術前評估；

②發(fā)熱、感染等病人，無論年齡大小，應及時做心電圖檢查，尤其是心肌酶檢查有異常增高的人群，以排除心肌炎等病變；

③胃腸道及腎臟疾病的患者，無論年齡大小，也應及時做心電圖檢查。應警惕胃腸型心肌梗死（主要表現(xiàn)為胃疼、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀），另外嚴重的腹瀉會導致電解質紊亂，腎病或透析的患者亦易合并電解質紊亂，心電圖可體現(xiàn)血鉀狀況，對臨床治療提供一定的幫助。

④懷疑高血壓或血壓控制不好的患者

4、長期服藥的患者