患者入院相關(guān)制度及流程

為認(rèn)真貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，保障精神疾病患者合法權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為，經(jīng)院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論，特制定本制度。

一、初步評(píng)估

1、首診醫(yī)師首先要評(píng)估精神疾病患者的精神和軀體狀態(tài)，信息的來源除了與病患訪談之外，也參考其他信息，例如家屬、同事、警察、急救人員、其他醫(yī)護(hù)人員以及各式的精神科量表或問卷。進(jìn)行體格檢查可以發(fā)現(xiàn)或排除軀體疾病的診斷，也可以發(fā)現(xiàn)自傷、外傷、家庭暴力等行為。

2、精神科藥物可能造成患者嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)于首診首治的患者，應(yīng)進(jìn)行血液生化和心電圖等檢查，建立身體代謝功能的基準(zhǔn)線，這樣可以較容易避免藥物不良反應(yīng)。

3、門診復(fù)診患者，一定時(shí)間內(nèi)有必要進(jìn)行血液生化和心電圖等輔助檢查的復(fù)查，以便及時(shí)更新對(duì)病患狀態(tài)的評(píng)估，提供心理治療或者調(diào)整藥物。

4、醫(yī)院病房分為封閉式和開放式，醫(yī)師評(píng)估患者情況安排適當(dāng)病房治療。有自傷自殺或有可能攻擊他人的患者通常在封閉式病房接受治療。

5、一般情況下按精神科二級(jí)分科收治患者，大于等于55歲收治在老年科，小于18歲收治在兒童青少年科。

二、入院流程

（一）住院指征

1、自愿住院：

（1）存在精神障礙診斷，門診治療效果不佳，需要住院治療；

（2）目前未發(fā)現(xiàn)明顯的傷害自身或危害他人的行為或風(fēng)險(xiǎn)，患者自愿住院。

2、非自愿住院：

診斷為嚴(yán)重精神障礙的患者，并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施住院治療：

（1）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；

（2）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。其中嚴(yán)重精神障礙按照《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，是指“疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙?！?包括：有明確精神病性癥狀，或者因?yàn)榫癜Y狀造成身體健康受損，或危及生命的拒食、受凍、意向倒錯(cuò)等行為障礙；因精神障礙導(dǎo)致社會(huì)功能受損，或生活不能自理，或喪失對(duì)精神障礙的認(rèn)識(shí)能力而拒絕治療。具體診斷上涉及：腦器質(zhì)性精神障礙，精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、分裂情感障礙、精神發(fā)育遲滯、嚴(yán)重抑郁癥和嚴(yán)重進(jìn)食障礙等。

3、留院觀察（緊急觀察住院）

疑似精神障礙患者，并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施留院觀察：

（1）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；

（2）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。

（二）住院程序

1、自愿住院

門急診接診醫(yī)師完成門診病歷以及《精神障礙患者危險(xiǎn)性評(píng)估表》，認(rèn)為該患者符合自愿住院標(biāo)準(zhǔn)的，與患者及家屬簽署《住院告知書》和《自愿住院申明書》，開具入院證?；颊弑救嘶蚣覍俪稚鲜霾牧系介T診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士處（夜間由急診護(hù)士完成）辦理住院事宜。

2、非自愿住院

門急診接診醫(yī)師完成門診病歷以及《精神障礙患者危險(xiǎn)性評(píng)估表》，認(rèn)為該患者符合非自愿住院標(biāo)準(zhǔn)的，與家屬簽署《住院告知書》和《非自愿住院通知書》，開具入院證?；颊叩谋O(jiān)護(hù)人或者負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的人員持上述材料到門診導(dǎo)醫(yī)護(hù)士處（夜間由急診護(hù)士完成）辦理住院事宜。

對(duì)于有傷害自身的行為或風(fēng)險(xiǎn)的患者，監(jiān)護(hù)人或近親屬如果拒絕非自愿住院的建議，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)同意其決定，但需要監(jiān)護(hù)人或近親屬在《非自愿住院通知書》中做出不接受住院的聲明，同時(shí)向其告知相關(guān)治療的注意事項(xiàng)，并在病歷中加以記錄。

對(duì)于有危害他人安全的行為或風(fēng)險(xiǎn)的患者，監(jiān)護(hù)人或近親屬如果拒絕簽署《非自愿住院通知書》，可以由警察、患者所在單位、村民委員會(huì)或者居民委員會(huì)簽署并且辦理住院手續(xù)。

3、留院觀察（緊急觀察住院）

對(duì)于由近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)送來的發(fā)生傷害自身、危害他人安全行為的，或者有傷害自身、危害他人安全危險(xiǎn)的疑似精神障礙患者，門急診接診醫(yī)師經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)為需要住院觀察的，完成門診病歷，與送診者簽署《緊急觀察住院通知書》，然后由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士送入科室留院觀察。

疑似患者由所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)送診時(shí)，應(yīng)要求送診人員同時(shí)通知患者的近親屬；當(dāng)疑似患者是外籍人士時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)。具體診治要求按《疑似精神障礙患者緊急觀察住院制度》執(zhí)行。

附件：1、《疑似精神障礙患者緊急觀察住院制度》

      2、《門診就診患者入院流程》

附件1

疑似精神障礙患者緊急觀察住院制度

一、疑似精神障礙患者的定義

本制度中的疑似精神障礙患者（以下簡(jiǎn)稱疑似患者）指依據(jù)《精神衛(wèi)生法》第二十八條送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷，但門急診目前無法明確診斷的患者。

二、緊急觀察住院的指征

疑似患者，經(jīng)過門急診醫(yī)師（精神科主治醫(yī)師及以上職稱）評(píng)估，并有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者送診人建議實(shí)施緊急觀察住院：

（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；

（二) 已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。

三、緊急觀察住院程序

對(duì)于由近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)送來的發(fā)生傷害自身、危害他人安全行為，或者有傷害自身、危害他人安全危險(xiǎn)的疑似精神障礙患者，門急診接診醫(yī)師經(jīng)過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)為需要住院觀察的，完成門診病歷，與送診者簽署《緊急觀察住院通知書》，然后由導(dǎo)醫(yī)護(hù)士送入科室留院觀察。疑似患者由所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)送診時(shí)，應(yīng)要求送診人員及時(shí)通知患者的近親屬；當(dāng)疑似患者是外籍人士時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)逐級(jí)匯報(bào)。

四、緊急觀察住院時(shí)間期限

科室應(yīng)當(dāng)在實(shí)施緊急觀察住院后的72小時(shí)內(nèi)安排主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)留院觀察患者做出診斷結(jié)論。

如果因病情復(fù)雜需要延長(zhǎng)觀察時(shí)間，或者因各種客觀因素造成在規(guī)定時(shí)間內(nèi)難以做出診斷結(jié)論的，由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)3人以上討論，延期至7日內(nèi)做出診斷結(jié)論。

五、緊急觀察住院期間的治療

（一）對(duì)緊急觀察住院的疑似患者實(shí)施診斷性治療前，醫(yī)師應(yīng)盡最大可能取得患者本人的同意。

（二）如果患者不同意治療，而醫(yī)師認(rèn)為不予治療將對(duì)患者明顯不利時(shí)，只有在取得負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬的書面同意后，才可以實(shí)施治療 。

（三）需要對(duì)疑似患者的軀體疾病或者其他可能損害軀體健康的狀況進(jìn)行臨時(shí)性對(duì)癥、支持治療，但又無法取得其本人知情同意的，醫(yī)師須將治療的理由告知其負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬，在取得其近親屬書面同意后才能行醫(yī)囑并實(shí)施，并在病歷中予以記錄。

（四）精神科藥物應(yīng)以小劑量、安全為前提。

六、緊急觀察住院的終止

如果診斷結(jié)論確定被觀察者屬于嚴(yán)重精神障礙，需要住院治療的，則啟動(dòng)非自愿住院程序。主管醫(yī)師應(yīng)向患者的監(jiān)護(hù)人或者負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬出具《非自愿住院通知書》，在獲取書面知情同意后將該緊急觀察住院患者轉(zhuǎn)為非自愿住院患者。

如果確定被觀察者無嚴(yán)重精神障礙或者不需要住院治療的，由護(hù)送疑似患者至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員或其負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬辦理終止觀察出院手續(xù)。

如果在期限內(nèi)仍不能確診，應(yīng)建議申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)醫(yī)學(xué)鑒定。如果疑似患者或其負(fù)有監(jiān)護(hù)責(zé)任的近親屬不接受鑒定建議，可以終止觀察辦理出院手續(xù)。

附件2