兒童抑郁癥早識別

云南省精神病醫(yī)院 婦女兒童科  姚堅

隨著社會的發(fā)展，人們對疾病的認識逐步提高。近年來對心理健康的宣傳也越來越多，“抑郁癥”這個詞大家并不陌生，人們會以為抑郁癥只是現(xiàn)代社會中大人易患的疾病，兒孩沒有太多的壓力或痛苦，怎么也會患上抑郁癥呢？其實抑郁癥發(fā)病是不分年齡的，只是中年人患抑郁癥的多一些。近年來有抑郁癥發(fā)病年齡也越來越小的趨勢，在我們臨床工作中，常見中、小學生有發(fā)病的情況，而且不同的年齡表現(xiàn)各有其特點，往往兒童抑郁癥的情緒抑郁與非病理性情緒不好很難區(qū)別，往往不易判斷是情緒問題，還是真的患上抑郁癥？若家長和老師發(fā)現(xiàn)孩子有下列情況，并持續(xù)2個月以上，就該特別留意，孩子是否患了抑郁癥？

兒童抑郁癥太小的孩子有問題，不容易發(fā)現(xiàn)。要到中、小學生，年齡在7―14歲之間才易發(fā)現(xiàn)?；家钟舭Y有些兒童有誘發(fā)因素：如在學校受到某些小挫折和委屈，學習壓力過重，所學東西太多（如學完學校內(nèi)的課程，還要補課，還要學幾種特長）。大一點自尊心受挫，聽見父母吵架、父母離異，有的女生發(fā)病在月經(jīng)初潮階段，家庭教育方式不良，癡迷電腦游戲、上網(wǎng)等。也有許多兒童無誘因而發(fā)病。

下面兩個例子是不同表現(xiàn)的兒童抑郁癥。

病例1：患兒女，11歲，小學生，愛上學，成績好，4年級時無明顯誘因向父母說腹痛、頭痛、全身不適。腹痛以臍周明顯、天天都痛。有時不愛說話、交流差、不思飲食4個多月。為此，不能堅持上學，休學在家，曾到多家大醫(yī)院就診，做過多種檢查，沒查出什么毛病，在這些醫(yī)院治療無效，轉(zhuǎn)入精神科，診斷：抑郁癥?？挂钟舭Y治療、心理治療1個半月好轉(zhuǎn)出院，恢復(fù)上學。

病例2：患兒男，13歲，中學生，成績好，班上前5名，聽話?；純簩W校學習壓力大，每天家庭作業(yè)要做到深夜2―3點鐘。上學途中被大點的學生“拔毛”兩次，還被歐打，告老師，老師對此事也沒有好的辦法?；純簽榇伺律蠈W，常常無故恐懼，厭恨上學，回來向父母說學校如何如何不好，同學故意整他，看不起他，變得不說話、嘆氣，向父母流露過消滅掉自己，太痛苦、太痛苦，睡眠不好3個多月。到過綜合醫(yī)院看過，給一般性的治療效果不好，建立轉(zhuǎn)精神科就診，診斷抑郁癥，經(jīng)抗抑郁治療、心理治療，好轉(zhuǎn)出院?；謴?fù)讀書。

兒童抑郁癥有這樣一些特點：

1、患病的學生有的能找到發(fā)病的誘因，有的誘因無法找到，當清除了誘因，患兒的病情并不能隨之好轉(zhuǎn)。

2、兒童抑郁癥易與其它精神問題共同存在，如強迫、焦慮、厭食癥。也可有精神病性的癥狀，如有幻聽（憑空聽到某些聲音、人語）、有一些妄想（被人迫害，自己生了什么大病等），但這些癥狀與情緒抑郁密切相關(guān)，且主要表現(xiàn)還是情緒抑郁為主旋律。

3、兒童抑郁癥大都被常被家長和老師誤認為是思想品德有問題，學習偷懶，被責罵，長期反復(fù)做思想工作不見效，病情反而加重。

4、到綜合醫(yī)院就診，檢查不出什么毛病，給一些軀體治療和補品，療效不佳，病情漸重。

兒童抑郁癥具體的表現(xiàn)如下：

1、情緒問題：情緒不好，悲傷失望，變得經(jīng)?？奁?，產(chǎn)生一些奇怪的念頭，如“媽媽不要我了”、“我不想上學了”、“同學看不起我”、“我以前做過某些錯事”、“我沒得到第一名”等。或者情緒偏激，經(jīng)常發(fā)脾氣，見什么都心煩，打動物，破壞玩具、文具。變得不愛學習、懶散、生活節(jié)奏，變得非常緩慢，父母及老師指出來，反而大發(fā)脾氣。有時會突然說出“學習壓力太大，死了算了”這種不符常理的話，要特別注意。

2、過分自責：當一些小事，一兩次考試成績下降，被別人超過自己時，總認為自己太差勁，是自己不夠努力，怕同學看不起，郁郁寡歡，腦子鉆進牛角尖，任人家怎么勸說，始終不能從痛苦中擺脫出來。

3、行為問題：成一種退縮表現(xiàn)，較長時間不去上學，對學校有種種說不清理由的回避。無論家人如何勸，就是不去上學。怕見人、怕去人多的地方，變得孤僻、無言無語，一回到家就把自己關(guān)在屋子里，不與家人交談，想什么但就是不與家人說，會呆住不動，臥床不起。

4、軀體化：孩子變得體弱多病，經(jīng)常訴頭痛、胸悶、腹痛，不愿進食等，做檢查沒發(fā)現(xiàn)什么問題，按軀體疾病治療或吃些補品也不管用，病例1的小女孩就是這種情況。

5、精神病性的癥狀：有幻聽，各種奇怪的想法，行為異常，還會有自殺想法及行動。例2的男孩就有過自殺的念頭。

6、其它情況：睡眠不好，多夢、夢游、早醒、失眠。不思飲食，飲食少，有些節(jié)食減肥，挑食，每日三餐斤斤計較，當減得面黃肌瘦、無法進行學習時也不知悔改，抑郁與厭食形成惡性循環(huán)，還有體重明顯減輕。

若父母及老師發(fā)現(xiàn)孩子有類似抑郁癥的表現(xiàn)，一定不要想成是思想有問題，或者害怕來精神看病，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療兒童抑郁癥是完全能治愈的。但是要提醒大家只有到精神專業(yè)科醫(yī)院來才會得到正確的治療。不要把抑郁癥想成是什么神經(jīng)病或精神病，這是一種疾病而已，現(xiàn)在有一個很人性化的詞把抑郁癥叫做心靈的感冒，這個有兩層意思，一是感冒人人都容易得，所以它可能屬于心靈的感冒；另一個，不該有病恥感，抑郁癥與重癥的精神疾病是完全不同性質(zhì)的病，現(xiàn)在最新的觀點是：

1、抑郁癥是一種心理疾病；

2、抑郁癥是可以治愈的疾??；

3、各年齡層次人群均可能患上抑郁癥；

4、抑郁癥患者不必有病恥感；

5、抑郁癥需全程綜合治療。