昆明市嚴重精神障礙管理工作應急處置方案

昆明市嚴重精神障礙管理工作

應急處置方案

 

昆明市所管轄地區(qū)有十四個縣區(qū)及二個開發(fā)區(qū)，全市固定人口及流動人口8468425人，地域分布廣、地區(qū)之間差異大、人群分布不均，特別是城鄉(xiāng)之間路途遙遠，所以給全市嚴重精神障礙管理工作帶來許多困難。為了加強全市嚴重精神障礙管理工作。按照衛(wèi)健委所制定的全國嚴重精神障礙工作管理規(guī)范2010年版及2012年版的要求，結合我院實際情況，按照市衛(wèi)健委的指示，經(jīng)院黨委討論決定，克服一切困難，在昆明成立全市對嚴重精神障礙管理工作應急處置組并制定本方案。

一、組織機構及職責：

成立應急處置組，負責全市嚴重精神障礙管理中出現(xiàn)的應急處置事件進行評估、處置日常工作，配合全市公安部門、衛(wèi)健委門、民政、殘聯(lián)、疾控中心、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)共同做好嚴重精神障礙管理工作，避免因嚴重精神障礙患者對公共安全及自身造成的惡性事件的發(fā)生，維護社會和諧穩(wěn)定。

（一）領導小組：

組　長：覃東明、阮 冶

副組長：閔華群、陳志祥、高長青、柳貴明、袁卉

（二）領導小組辦公室：

主任：李家磊

（三）醫(yī)療組成員：由醫(yī)務部負責安排

（四）護理組成員：由護理部負責安排 

二、工作要求：

（一）每半年全組成員組織學習嚴重精神障礙管理工作規(guī)范。

（二）每半年全組成員參加一次應急處置演練。

（三）做好相關記錄。

 

 

 

 

 

突發(fā)嚴重精神障礙應急醫(yī)療處置預案

 

 突發(fā)嚴重精神障礙，或嚴重精神障礙患者病情急劇變化，已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對自身的傷害（自殺、自傷行為），或者對他人造成傷害、對財物造成重大損失、嚴重擾亂社會治安等（危害社會行為）；或者出現(xiàn)急性或嚴重藥物不良反應，需要通過應急醫(yī)療處置及時采取干預措施，以避免傷害和損失的發(fā)生或者減輕傷害和損失程度。

 在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構對患者實施應急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護人應在《嚴重精神障礙應急醫(yī)療處置非自愿醫(yī)療意見書》（表1-8）上簽字同意?！斗亲栽钢委熱t(yī)療意見書》不能及時送達患者家屬或者監(jiān)護人時，由在現(xiàn)場履行公務的公安機關公務人員簽字證實。

 一、處置原則：

（一）合理：應急醫(yī)療處置判斷要準確，方法要恰當，嚴格遵循相關的法律法規(guī)。

（二）及時：工作人員應該及時趕到現(xiàn)場，采取干預措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時間。

（三）安全：采取的一切處置措施，均旨在保護患者、家屬、周圍人群以及實施應急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護公共和私人財物；必要時應聯(lián)系當?shù)毓矙C關協(xié)助。

二、處置前準備

（一）應急醫(yī)療處置組：

應急醫(yī)療處置組成員由具有連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗、并且接受過嚴重精神障礙規(guī)范化治療培訓的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，以及具有連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗的精神科專業(yè)護士組成。組長應為具有臨床和應急處理經(jīng)驗的副主任職稱以上精神科高年資醫(yī)師擔當。應急醫(yī)療處置組人員實行24小時輪班。在執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務時，所有醫(yī)護人員需佩戴胸牌，標明身份。

（二）其他參與人員：

患者家屬或監(jiān)護人和（或）公安機關公務人員，在需要采取保護性或強制性應急醫(yī)療處置措施（如保護性約索、強制性治療）時，應參與并協(xié)同實施應急醫(yī)療處置措施。 執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務的救護車駕駛員、護理員，須接受危險行為防范措施培訓。 在對已接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進行應急醫(yī)療處置時，基層精防醫(yī)生和精防護士應盡可能全程參與現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置過程，并在應急醫(yī)療處置組到達現(xiàn)場前做必要的前期處置和準備工作。

（三）綠色通道：

承擔應急醫(yī)療處置任務的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構應設立24小時有人值守的應急醫(yī)療處置專用電話。用于在已納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者出現(xiàn)緊急情況時，用于應急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關人員聯(lián)系。

（四）設備和設施：

具有必要安全防護設施并且設有保護性約束功能的救護車及相關的精神科藥品。

（五）應急事件指征：

1、危害公共安全或者危害他人安全的行為， 危險性評估在3級及以上，已經(jīng)或可能對他人造成人身傷害、對財物和公共安全造成損失的患者。

2、自傷或者自殺行為： 患者出現(xiàn)下列行為之一的：

（1）有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為。

（2）已經(jīng)出現(xiàn)有自傷或者自殺行為，對自身造成人身傷害。

（3）有擴大性自傷或者自殺的言語、企圖或行為，對他人可能或已經(jīng)造成人身傷害。

3、急性的或嚴重的藥物不良反應：

包括急性藥物中毒（自殺或誤服），或者長期服藥過程中出現(xiàn)的需及時處理的嚴重藥物不良反應。

4、應急事件報告：

（1）已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以向所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報告。后者在接到報告后，應及時報告上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。情況緊急的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構報告。

（2）尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者或者疑似患者發(fā)生應急事件的，患者家屬或監(jiān)護人可以直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機構；目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，送往當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。

（3）非本地常住居民，包括臨時居住人員、觀光旅游人員、流浪乞討人員中的精神病患者或者疑似患者發(fā)生應急事件的，目擊者、知情者或者當事人可以撥打“110”向當?shù)毓矙C關報警，送往民政精神衛(wèi)生醫(yī)療機構。

5、處置方式：

精神衛(wèi)生醫(yī)療機構采取的有關應急醫(yī)療處置措施，應該遵循《疾病診療規(guī)范－精神病分冊》和《中國精神疾病防治指南》的規(guī)定。對“精神科門診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應按照門診留觀和緊急住院的要求辦理相關手續(xù)。

（1）現(xiàn)場臨時性處置：

用于疾病診斷明確，問題清楚，處理措施不復雜的情況。主要針對一般的急性藥物不良反應患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理條件的患者。

對已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或者精防護士應每4小時隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪。

如果現(xiàn)場臨時性應急醫(yī)療處置未能達到預期效果，應及時轉為精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。

（2）精神科門診留觀：

用于能立即確診，需進一步檢查或觀察；或疾病診斷雖已明確，但處理措施較簡單，預計問題可以在24小時內得到解決的情況。主要針對較嚴重的急性藥物不良反應，或患者家屬/監(jiān)護人有較強看護能力并且危險性評估在2級及以下的患者。

如果估計病情不能在24小時內得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢，應隨時轉為精神科緊急住院治療。

（3）精神科緊急住院治療

用于患者病情危重，需要保護性治療或強制性治療；或處理措施復雜，病情需要較長時間（24小時以上）才能控制；或不能確診，需進一步檢查、觀察或會診的情況。主要針對危險性評估在3級及以上的患者，或出現(xiàn)嚴重的急性藥物不良反應患者。

 6、處置后患者管理：

已經(jīng)接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者，在應急醫(yī)療處置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。

尚未接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的本地常住患者，在應急醫(yī)療處置結束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護人或近親屬同意并簽署《參加嚴重精神障礙管理治療網(wǎng)絡知情同意書》后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。

7、幾種常見危害行為的處置原則：

（1）暴力攻擊行為：

評估患者危險性： 根據(jù)患者病史及目前的狀況，評估沖動和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來的不良后果，進行危險性評估。

非藥物性干預措施：

 A.一般的安全技巧：與對方保持一定的距離，避免直接的目光對視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等。

B.檢查技巧：避免給患者過度的刺激（聲光），予以足夠的個人空間，盡量保持開放的身體姿勢，尊重、認可患者的感受，向患者表示隨時愿意提供幫助。多做言語的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無效時，則予以身體約束。

藥物治療：采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。積極處理原發(fā)疾病。

（2）自傷自殺行為：

阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷：立即阻止正在實施的自傷自殺行為；快速進行必要的軀體檢查，實施現(xiàn)場急救，恢復并維持生命體征正常。視軀體損傷程度及醫(yī)療處理條件，決定是否轉入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請其他科會診。如生命體征平穩(wěn)，應將患者轉移至安全場地，由專人看護，避免再度發(fā)生自傷自殺行為。如在社區(qū)內缺少安全保護措施，應采取精神科門診留觀或緊急住院治療。

快速藥物鎮(zhèn)靜。

積極處理原發(fā)疾病。

適時開始或調整針對原發(fā)疾病的治療方案。了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療。

（3）與抗精神病藥相關的急性不良反應：

抗精神病藥副作用較多，特異質反應也常見，所以處理和預防藥物的不良反應與治療原發(fā)病同等重要。常見的急性藥物不良反應有錐體外系反應、惡性綜合征、體位性低血壓、藥物過量中毒等。

處置急性藥物不良反應，應遵照《疾病診療規(guī)范－精神病分冊》、《中國精神疾病防治指南》的要求實施。

8、處置記錄和報告：

（1）執(zhí)行應急醫(yī)療處置任務的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在應急醫(yī)療處置完成后24小時內應填寫《嚴重精神障礙應急醫(yī)療處置記錄單》一式二份（表1-9）。

（2）《應急醫(yī)療處置記錄單》一份留應急醫(yī)療處置組存檔，另一份隨同應急醫(yī)療處置有關的材料一并移交有關部門。采取“現(xiàn)場臨時性處置”的，移交社區(qū)衛(wèi)生服務中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保存；采取“精神科門診留觀”的，移交接診醫(yī)院的精神科門診；采取“精神科緊急住院治療”的，移交接診醫(yī)院的精神科住院部。

附件：昆明市嚴重精神障礙管理工作應急處置方案