精神病患者出門(mén)旅游：風(fēng)險(xiǎn)及建議

重大生活事件，如前往陌生地點(diǎn)旅行，可能導(dǎo)致精神癥狀喚起水平的升高，并引發(fā)精神病性癥狀惡化。

隨著生活水平的提高，很多精神病患者有機(jī)會(huì)獨(dú)自或與他人一同度假旅游。那么在旅途中，這些患者將面臨著哪些挑戰(zhàn)，又該如何應(yīng)對(duì)呢？8月23日，多倫多大學(xué)的Mary V. Seeman教授于Psychiatric Times撰文，就此問(wèn)題提出了建議，要點(diǎn)如下：

無(wú)論既往有無(wú)精神障礙史，個(gè)體在旅行期間均可能發(fā)生精神狀況的失代償，如精神病發(fā)作。據(jù)WHO報(bào)告，航空旅行中最主要的三種突發(fā)健康事件為精神疾病、軀體傷害及心臟事件。

飛行、封閉空間、擁擠人群、陌生旅客等均可能在旅行中引發(fā)恐怖癥。有精神障礙史的個(gè)體更容易受到這種影響，估計(jì)約20%旅行中的突發(fā)事件為該人群的急性精神病性事件發(fā)作。

旅行因素：旅行時(shí)間越長(zhǎng)，精神病性事件發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)越高。

個(gè)體因素：年齡偏大、認(rèn)知受損嚴(yán)重、酒精及藥物使用均可升高旅行中精神病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

狀態(tài)因素：軀體不適、長(zhǎng)時(shí)間固定不動(dòng)、暈動(dòng)癥、脫水可誘發(fā)精神癥狀。

藥物因素：旅行所需藥物（如用于預(yù)防瘧疾的甲氟喹）也可能導(dǎo)致精神病性癥狀。

精神分裂癥患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)

精神分裂癥患者，尤其是在旅行動(dòng)機(jī)可疑時(shí)（如服從命令性幻覺(jué)，逃離「敵人」），旅行中面臨的風(fēng)險(xiǎn)更高。即便動(dòng)機(jī)正常，機(jī)場(chǎng)、人群及外語(yǔ)所帶來(lái)的陌生感，以及旅行常伴的激動(dòng)、興奮，均可引起精神分裂癥患者的困惑與不確定感。刺激及恐懼感更可能導(dǎo)致敏感個(gè)體產(chǎn)生誘發(fā)完整的妄想。

旅行同樣意味著遠(yuǎn)離親人、家庭、國(guó)家及文化。對(duì)于既往罹患精神病的個(gè)體而言，與情感附著對(duì)象的分離可誘發(fā)強(qiáng)烈的焦慮。酒藥使用、軀體不適、暈動(dòng)癥、缺乏睡眠、脫水及藥物均可誘發(fā)無(wú)精神障礙史個(gè)體的精神病發(fā)作，對(duì)于有既往史的患者，其影響更為強(qiáng)烈。

到達(dá)目的地后，文化差異、時(shí)差則成為主要的應(yīng)激源。嘗試去適應(yīng)新環(huán)境中的規(guī)范、價(jià)值觀及社會(huì)習(xí)俗，可能形成文化適應(yīng)的壓力，進(jìn)而升高精神病風(fēng)險(xiǎn)。晝夜節(jié)律失調(diào)，包括環(huán)境光線變化、用餐及服藥時(shí)間改變、睡眠剝奪等對(duì)一般人群尚有影響，更不用說(shuō)晝夜節(jié)律基因可能存在異常的精神分裂癥人群了。

預(yù)防措施

首先，旅行前進(jìn)行認(rèn)真的篩查及輔導(dǎo)，做好基本準(zhǔn)備。

第二，建議患者在旅行中隨身攜帶藥物處方，以及醫(yī)生對(duì)于藥物需求的解釋性文書(shū)。

第三，確?；颊哂嗅t(yī)療保險(xiǎn)，以支付其治療費(fèi)用，以及用于出國(guó)后可能的緊急遣返。此外，建議提前與目的地附近的精神醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)，方便在需要時(shí)盡快接受醫(yī)療服務(wù)。

第四，對(duì)于接受長(zhǎng)效抗精神病針劑的患者而言，應(yīng)充分規(guī)劃注射日程，以配合旅行計(jì)劃；必要時(shí)在目的地安排實(shí)驗(yàn)室檢查，以監(jiān)測(cè)氯氮平或鋰鹽血藥濃度。確保擁有足夠的藥物，以彌補(bǔ)旅行中時(shí)差、暈船等造成的延誤服藥。

第五，旅行前協(xié)助患者，通過(guò)呼吸及放松訓(xùn)練，提高面對(duì)旅行壓力時(shí)的應(yīng)對(duì)能力；同時(shí)，警告患者過(guò)度使用酒精及咖啡因的危險(xiǎn)：酒藥不僅可能與當(dāng)前所使用的藥物發(fā)生協(xié)同/相互作用，同時(shí)也是誘發(fā)旅行過(guò)程中精神病發(fā)作的較為確定的因素。

醫(yī)生須知

除非正處于急性發(fā)作期、可能對(duì)他人及自己有危險(xiǎn)，若患者對(duì)長(zhǎng)途旅行有興趣，且有能力支付至少單程票，那么醫(yī)生不應(yīng)阻止患者的旅行。然而，為了避免嚴(yán)重后果，以下要點(diǎn)需謹(jǐn)記：

對(duì)患者的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行檢查至關(guān)重要，評(píng)估患者是否具備支付往返旅費(fèi)及途中應(yīng)急資金的能力。

如果患者與家人或朋友同行，那么他們應(yīng)出席所有有關(guān)旅行計(jì)劃的討論。若患者單獨(dú)旅行，需安排額外的保護(hù)措施，特別是當(dāng)家屬對(duì)旅行計(jì)劃不知情時(shí)。

其他注意事項(xiàng)

旅行可從各個(gè)方面對(duì)個(gè)體的精神健康造成影響，需討論的不僅是患者的財(cái)務(wù)狀況，也包括睡眠、應(yīng)激、藥物方案、歸屬感等問(wèn)題。旅途中的精神病患者應(yīng)隨身攜帶緊急聯(lián)系人的信息，包括家庭照料者及醫(yī)生、醫(yī)院、藥房的電話；若出國(guó)旅行，原籍領(lǐng)事館的電話及地址也是必要的。

患者的醫(yī)生還應(yīng)提前準(zhǔn)備一份文件供旅行中隨身攜帶，列出患者的過(guò)敏信息、曾用藥物、當(dāng)前所有藥物的劑量及服藥方案、必須進(jìn)行的檢查等。由于不同國(guó)家的藥品名稱不同，應(yīng)注明目的地使用名稱。另外文件還應(yīng)提供患者的醫(yī)療保險(xiǎn)信息、近期感染暴露信息及是否懷孕等。